(English)
Đạo Luật To Đẹp, gọi tắt theo tiếng Anh là OBBBA, đã được Quốc Hội thông qua thành luật vào ngày 4 tháng 7 năm 2025. Đạo luật chi tiêu lớn lao này sẽ làm thâm hụt ngân sách liên bang thêm $3,4 nghìn tỷ đô la trong thập kỷ tới. OBBBA sẽ tài trợ cho việc cắt giảm thuế, đồng thời cũng cắt giảm ngân sách dành các chương trình thiết yếu như Medicaid, một chương trình trợ cấp bảo hiểm y tế chung giữa chính quyền liên bang và chính quyền tiểu bang do các tiểu bang quản lý, và được hàng triệu người Mỹ khuyết tật và thu nhập thấp dựa vào.
Hiện nay, nước Mỹ có 78 triệu người lớn và trẻ em đang thụ hưởng chương trình bảo hiếm sức khỏe Medicaid, và khoảng 15 triệu người sẽ mất bảo hiểm y tế, trong đó có khoảng 17% người Mỹ gốc Á đã ở trong chương trình Medicaid. Trong khi hầu hết các điều khoản của luật nhắm vào chương trình Medicaid, các chương trình bảo hiểm y tế khác cũng sẽ bị ảnh hưởng.
Đây Là Những Gì Sẽ Xảy Ra
Yêu cầu nghiêm ngặt hơn về giấy tờ và việc làm khi xin vào chương trình Medicaid
OBBBA sẽ yêu cầu các tiểu bang tiến hành tái cứu xét điều kiện được trợ cấp bảo hiểm y tế Medicaid mỗi 6 tháng, thay vì 12 tháng như hiện nay, cũng như xác minh thu nhập, nơi cư trú và giấy chứng tử của người nộp đơn khi họ xin Medicaid. Những người mới được vô chương trình Medicaid cũng sẽ chỉ nhận được trợ giúp bao trả tiền các cuộc hẹn thăm khám sức khỏe trong vòng hai tháng trước ngày bảo hiểm có hiệu lực, thay vì ba tháng như hiện tại.
Bắt đầu từ ngày 31 tháng 12 năm 2026, người khỏe mạnh có con từ 15 tuổi trở lên sẽ phải đi làm, hoặc làm thiện nguyện ít nhất 80 tiếng mỗi tháng. Phụ nữ mang thai, người chăm sóc, học sinh, cha mẹ của trẻ em từ 14 tuổi trở xuống, và những người “sức khỏe yếu” được miễn trừ, nhưng vẫn có thể mất Medicaid do những trở ngại về thủ tục hành chính khi xác minh việc làm và thu nhập, chẳng hạn như thiếu sót mẫu đơn và giấy tờ không đầy đủ. Quy trình này sẽ còn khó khăn hơn đối với những người không có internet hoặc thiết bị đáng tin cậy để nộp tài liệu.
OBBBA cũng sẽ giảm thuế cho nhà cung cấp dịch vụ y tế từ 6% xuống 3,5% vào năm 2032. Các loại thuế chính quyền tiểu bang áp đặt lên các nhà cung cấp dịch vụ y tế, như bệnh viện và dịch vụ xe cứu thương, cho phép các tiểu bang tạo ra nguồn quỹ liên bang tương ứng để tài trợ cho các chương trình Medicaid. Đạo luật này cũng cấm chính quyền liên bang tài trợ cho các nhà cung cấp dịch vụ phá thai đang nhận tài trợ $800.000 đô la trở lên từ quỹ Medicaid, chủ yếu nhắm vào phòng mạch Kế Hoạch Hóa Gia Đình Planned Parenthood. Một thẩm phán liên bang đã tạm thời chặn điều khoản này vào tháng 7 năm 2025, nhưng quyết định này đã bị đảo ngược vào tháng 9, cho phép chính quyền Trump tiếp tục thực hiện lệnh cấm.
Việc cắt giảm ngân sách Medicaid cũng gây tổn hại cho những người đang có Medicare
Có 30% ngân sách Medicaid hỗ trợ trực tiếp cho người hưởng Medicare.
Việc cắt giảm ngân sách Medicaid đồng nghĩa với việc cắt giảm ngân sách Medicare, chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên. Có 30% ngân sách Medicaid hỗ trợ trực tiếp cho người hưởng Medicare. Cứ mỗi 6 người hưởng Medicare thì có 1 người được Medicaid bao trả phí bảo hiểm sức khỏe hàng tháng của Medicare. Medicaid giúp bao trả phần tiền túi mà 8 triệu người đang hưởng Medicare phải tự bỏ ra. Medicaid cũng là đơn vị chi trả chính cho dịch vụ chăm sóc tại trung tâm điều dưỡng.
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2026, Bảng Chi Phí Bác Sĩ Medicare, là bảng liệt kê giá cả cho các dịch vụ Medicare, cũng sẽ tăng 2,5% trong một năm. Các Chương Trình Tiết Kiệm Medicare (MSP) vốn trước đây giúp người hưởng bảo hiểm Medicare có thu nhập thấp chi trả tiền bảo hiểm Medicare hàng tháng và giúp chi trả phần tiền túi mà bệnh nhân phải tự bỏ ra, nay bị cấm cải thiện trong chín năm. Điều này cũng sẽ khiến người người hưởng bảo hiểm Medicare khó tiếp cận dịch vụ chăm sóc hơn.
Việc giữ bảo hiểm y tế ACA sẽ khó khăn hơn
Có 24 triệu người đã vào chương trình bảo hiểm y tế thông qua Thị Trường Mua Bảo Hiểm của Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Giá Với Cả Phải Chăng (ACA), thường được gọi là “Obamacare”. OBBBA thường xuyên yêu cầu kiểm tra thu nhập và điều kiện chặt chẽ hơn. Những người đã nộp đơn mua bảo hiểm y tế ACA sẽ phải chờ chính phủ xác minh thông tin của họ trước khi có bảo hiểm và nhận tiền trợ cấp trả phí bảo hiểm. Đây là một thay đổi lớn so với các chính sách trước đây cho phép hỗ trợ trả tiền bảo hiểm tạm thời, trong tối đa 90 ngày, trong khi chính phủ đang xác minh thông tin.
Việc tự động ghi danh hàng năm vào lại chương trình ACA cũng sẽ bị hạn chế, và thời hạn ghi danh sẽ bị rút ngắn từ hai tháng rưỡi xuống còn sáu tuần. Một số người đang có ACA sẽ phải trả phí $5 đô la mỗi tháng nếu họ không xác minh hộ gia đình và thu nhập của họ trong thời gian mở cửa ghi danh hàng năm.
Việc cắt giảm ngân sách CHIP sẽ ảnh hưởng trẻ em vùng nông thôn nặng nhất
Mặc dù OBBBA cung cấp $50 tỷ đô la cho quỹ y tế nông thôn, các khu vực nông thôn dự kiến sẽ phải đối mặt với khoản cắt giảm chi tiêu liên bang lên tới $137 tỷ đô la.
Gần một nửa số trẻ em ở Hoa Kỳ sống phụ thuộc vào chương trình trợ cấp bảo hiểm y tế Medicaid, có tên khác là Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Trẻ Em (CHIP). Tương tự như chương trình Medicaid, trẻ em mới được vào chương trình CHIP sẽ chỉ được bao trả tiền y tế trong hai tháng trước ngày hiệu lực của bảo hiểm CHIP, thay vì ba tháng. OBBBA cũng buộc các tiểu bang nào yêu cầu tài trợ y tế các vùng nông thôn của họ phải sử dụng tiền tài trợ của chính phủ liên bang hoàn toàn cho mục đích đó, và không được dùng tiền tài trợ liên bang để chi trả cho phần chi phí khác phát sinh từ chương trình Medicaid hoặc CHIP của tiểu bang họ. Mặc dù OBBBA cung cấp $50 tỷ đô la cho quỹ y tế nông thôn, các khu vực nông thôn dự kiến sẽ phải đối mặt với khoản cắt giảm chi tiêu liên bang lên tới $137 tỷ đô la, tạo ra một khoảng cách thâm hụt tài trợ lớn.
Các trẻ em vùng nông thôn thường cần dựa vào chương trình Medicaid hoặc CHIP hơn trẻ em thành thị, do đó, hạn chế về ngân sách và việc rút ngắn thời gian trợ giúp bao trả tiền y tế trước ngày bảo hiểm có hiệu lực có thể khiến nhiều trẻ em mất bảo hiểm, gián đoạn chăm sóc đặc biệt, và gây gánh nặng tài chính cho các gia đình ở nông thôn. Tuy nhiên, các biện pháp bảo vệ trẻ em hiện hành, bao gồm lệnh cấm thời gian chờ, khóa hồ sơ bảo hiểm y tế do không thanh toán, và giới hạn số tiền, vẫn còn hiệu lực theo quy định về Điều Kiện và Ghi Danh (E&E) đối với chương trình CHIP bất chấp những nỗ lực ngăn chặn của OBBBA.
Hủy bỏ bao trả bảo hiểm y tế cho người nhập cư
Dưới OBBBA, ngân sách liên bang dành cho cả Medicaid lẫn CHIP sẽ không chi trả cho những nhóm người đủ điều kiện trước đây, như người tị nạn, người xin tị nạn chính trị, vợ/chồng và con cái bị bạo hành. Chương trình Medicare cũng sẽ có những thay đổi tương tự, không giúp trả cho người tị nạn và người xin tị nạn chính trị.
Đối với các tiểu bang sử dụng tiền thuế tiểu bang của họ để tài trợ cho các chương trình dành cho cư dân bất kể tình trạng nhập cư, OBBBA ban đầu có điều khoản giảm ngân sách Medicaid liên bang cho tất cả cư dân ở tiểu bang đó từ 90% xuống còn 80%. Hiện có ba tiểu bang đã lên kế hoạch hạn chế các chương trình dành cho người nhập cư do tình hình tài chính không chắc chắn.
Tuy nhiên, mặc dù điều khoản này đã bị loại bỏ ra khỏi phiên bản đã được ký thành luật OBBBA, tất cả các tiểu bang đều tiếp tụcthựchiện các hạn chế đã đề xuất.
Việc tiếp cận các dịch vụ thiết yếu sẽ bị ảnh hưởng như thế nào?
Khi nguồn tài trợ của chính phủ liên bang cho chương trình Medicaid giảm, các tiểu bang có thể phải cắt giảm các phúc lợi tuỳ chọn trước, thường là những phúc lợi cần thiết cho người khuyết tật và người già.
Các quyền lợi bắt buộc phải có của chương trình Medicaid hiện nay bao gồm dịch vụ bệnh viện nội trú và ngoại trú, dịch vụ y tế vùng nông thôn và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Các quyền lợi tùy chọn bao gồm chương trình phụ trả tiền cho một số loại thuốc theo toa, một số dịch vụ ngoại trú, dịch vụ nha khoa cho người từ 21 tuổi trở lên, và chương trình HCBS chăm sóc dài hạng tại nhà riêng và nhà tập thể cộng đồng thay vì trong viện điều dưỡng.
Khi nguồn tài trợ của chính phủ liên bang cho chương trình Medicaid giảm, các tiểu bang có thể phải cắt giảm các phúc lợi tuỳ chọn trước, thường là những phúc lợi cần thiết cho người khuyết tật và người già.
Tác động đến người khuyết tật
Đối với những người hội đủ điều kiện được hưởng cả hai chương trình bảo hiểm y tế Medicaid và Medicare, thường là do khuyết tật, việc nộp đơn sẽ khó khăn hơn do việc bãi bỏ các quy định dưới thời chính quyền Tổng Thống Biden vốn đã đơn giản hóa quy trình ghi danh, chẳng hạn như yêu cầu các tiểu bang tự động ghi danh người dân nếu họ hội đủ điều kiện nhận tiền trợ cấp do khuyết tật. Các yêu cầu về giấy tờ khắt khe hơn cũng có thể khiến những người khuyết tật mất Medicaid mặc dù hội đủ điều kiện .
Trừ phi được miễn trừ, những người đang hưởng trợ cấp Medicaid cũng phải chứng minh đang làm việc, làm thiện nguyện viên cho cộng đồng, hoặc đang đi học bán thời gian tại trường ít nhất 80 tiếng mỗi tháng. Người có Medicaid cũng sẽ cần điền đơn xin vào lại chương trình bảo hiểm ít nhất sáu tháng một lần, khiến việc ghi danh và duy trì bảo hiểm trở nên khó khăn hơn.
OBBBA mở rộng nguồn tài trợ cho các chương trình miễn trừ dịch vụ HCBS chăm sóc dài hạn tại nhà riêng, hoặc tại nhà tập thể cộng đồng cho những ai không cần chăm sóc trong viện điều dưỡng, nhưng nguồn tài trợ này có hạn, và có thể sẽ làm tăng thời gian chờ đợi nhiều dịch vụ, khiến những người khuyết tật khó nhận được sự hỗ trợ mà họ cần.
Ảnh hưởng đến người cao niên
Chính phủ liên bang hiện đang bị ngăn chặn về việc thực thi các tiêu chuẩn số lượng nhân viên tối thiểu tại các các viện dưỡng lão trên toàn quốc. Mặc dù các tiểu bang vẫn có thể tự đặt ra tiêu chuẩn riêng, nhưng quy định này là sự đảo ngược mục tiêu cải thiện chất lượng chăm sóc tại các viện dưỡng lão của chính quyền Tổng Thống Biden. Người cao niên cũng sẽ bị ảnh hưởng bởi các yêu cầu khắt khe hơn về thủ tục giấy tờ và điều kiện.
OBBBA cũng làm suy yếu Chương Trình Thương Lượng Giá Thuốc Medicare và làm yếu khả năng trả giá đối với một số loại thuốc đặc biệt. Điều này sẽ khiến người cao niên phải tự bỏ tiền túi ra nhiều hơn cho các loại thuốc đắt tiền, thuốc hàng hiệu, và “thuốc mồ côi”, tức là các loại thuốc dùng để điều trị các bệnh hiếm gặp. Việc giảm thuế cho nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe của bệnh nhân có bảo hiểm Medicaid cũng sẽ khiến các tiểu bang khó khăn hơn trong việc tài trợ cho các viện dưỡng lão và các chương trình chăm sóc tại nhà.